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什麼是攝護腺肥大？

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12 月

40歲以上的男性們注意了！你有察覺排尿不如青壯年期順暢嗎？所謂年長的人「膀胱無力」說的可能就是攝護腺肥大導致的排尿問題，根據國內外的統計，超過七成的人有排尿不順的狀況，有些人完全沒有發現，有些人認為對生活沒有影響，而遲遲不肯就醫，小心症狀愈來愈嚴重！

攝護腺肥大的成因

攝護腺（又稱為前列腺）位於骨盆腔底部、膀胱下方、環繞尿道上端，主要負責分泌前列腺液，與精子混和成為精液。隨著年齡增長約到40歲以後，攝護腺因男性荷爾蒙刺激開始有明顯的細胞增生，通常為良性的增生現象，其他容易引起攝護腺肥大的因素還有遺傳、肥胖、泌尿系統發炎等，雖然增生的機轉尚未釐清，但建議要盡早就醫，在醫師指示下做治療或追蹤。

而攝護腺肥大的發生率常與年齡呈現正相關，40歲男性約有10%、50-60歲男性約有50%、80歲以上可達90%。另外根據研究，肥胖者（BMI>27）罹患攝護腺肥大的機率將會比同年齡的人高。

攝護腺肥大的症狀

  • 排尿問題：由於可能壓迫到尿道，因此會發生尿流變小、解尿困難、排尿滴滴答答、解尿不乾淨、要用力排尿、間段性排尿、感覺膀胱脹卻無法解尿等
  • 膀胱儲尿問題：攝護腺肥大也可能向上壓迫膀胱，因此可能產生頻尿、夜尿、急尿、尿失禁、血尿等

攝護腺肥大如何診斷

經過自評表後，若需到門診進一步檢查，醫師會從理學、影像學和血液檢查的數據來協助診斷，檢查項目會由醫師評估，不見得每一項都需要使用

  • 肛門指檢（Digital rectal examination，DRE）：了解攝護腺的形狀、大小、硬度質地、是否有硬塊、結節、是否會疼痛及肛門括約肌張力等狀態
  • 實驗室尿液分析：尿液檢查、餘尿檢測、尿路動力學（如尿流率Qmax、Qave）檢查等
  • 影像學檢查：直腸超音波（Transrectal ultrasound ，TRUS）、輸尿管鏡檢查、磁振造影檢查（Magnetic Resonance Imaging，MRI）或電腦斷層掃描（Computed Tomography，CT）
  • 血液檢查：攝護腺特異抗原檢查（PSA test）、腎臟相關數值

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攝護腺肥大要怎麼治療

當自評表中度以上，通常就會影響到生活品質，經醫師診斷後認為需要治療，就分為藥物和手術的治療方法，當藥物無法控制、產生藥物副作用、腎功能受損或攝護腺肥大問題嚴重時，就需要盡快考量手術治療。

攝護腺肥大藥物治療方式

藥物主要的功能是放鬆攝護腺和膀胱的平滑肌，改善血液循環，主要為以下三種：

  1. 甲型阻斷劑：放鬆攝護腺及膀胱頸的平滑肌，尿道壓力降低就能輕鬆解尿
  2. 5α還原酶抑制劑：5α Reductase inhibitor（5Ari）抑制睪固酮促進攝護腺組織增生的路徑
  3. 第五型磷酸二酯酵素抑制劑：可使下泌尿道平滑肌放鬆舒緩

攝護腺肥大手術治療方式

低侵入式治療

  1. 攝護腺尿道提升術Prostatic Urethral Lift（PUL）：如攝護腺尿道吊帶UroLift®
  2. 水蒸氣熱療手術Water Vapor Thermal Therapy：如Rezūm® System
  3. 尿道微波熱療法Transurethral microwave thermotherapy (TUMT)
  4. 導尿Catheterization：可在一定間隔時間做清潔間歇性導尿，排尿後可移除導尿管

高侵入式治療

  1. 尿道前列腺切開術Transurethral Incision of the Prostate（TUIP）：在膀胱頸做一個開口
  2. 綠光雷射汽化術Photoselective Vaporization（PVP）：利用532 nm高能量綠光雷射汽化增生組織
  3. 經尿道攝護腺切除術Transurethral Resection of the Prostate（TURP）：是治療攝護腺常見的標準方法，用單極電刀將組織切除
  4. 鈥雷射攝護腺切除術Holmium Laser Enucleation of Prostate（HoLEP）：利用2140 nm鈥雷射剜除增生組織
  5. 銩雷射攝護腺切除術Thulium Laser Enucleation of the Prostate（ThuLEP）：利用2013 nm銩雷射剜除增生組織
  6. 經尿道攝護腺汽化術Transurethral Vaporation of the Prostate（TUVP）：通常會搭配TURP
  7. 經尿道水刀切除術Transurethral Water–Jet Ablation（TWJA）：用高壓水噴射來破壞增生的前列腺組織
  8. 攝護腺切除術Simple prostatectomy：利用腹腔鏡或機械手臂直接將攝護腺切除

攝護腺治療後的照顧與恢復期

無論是藥物或手術治療，都可能會有藥物副作用或手術併發症，手術後飲水需充足、飲食需均衡，手術結束後數天，容易有頻尿、尿急、尿失禁、排尿不適或些微血尿的情形，這些都是正常的現象，通常會在一至兩周減緩不適，但是體內的傷口大約要二至三個月才會完全復原，復原後可能也會發生勃起功能障礙和逆行性射精等現象，因此按照醫囑小心護理及持續的門診追蹤是必要的。

若術後出現急性的症狀，如大量血尿、尿道阻塞，就必須緊急就醫治療。

攝護腺肥大就醫注意事項

長期攝護腺肥大將影響排尿問題，也會逐漸導致膀胱或腎功能下降，甚至可能引起腎衰竭或攝護腺癌的風險，治療攝護腺肥大須經由專業泌尿科醫師評估用藥或手術，特別是有心臟病史、凝血功能異常、或其他健康問題者，為了減少手術過程中出血的安全考量，普遍會使用雷射手術治療。

此外，執刀醫師的經驗與技術將大大造就手術的成效與精確度，也連帶會反應在術後照顧及併發症的產生，泌密會客室的攝護腺肥大雷射剜除手術，快速切除增生組織並同時可以送病理化驗診斷攝護腺癌，高能量鈥雷射精準、出血量少、熱傷害低，是安全的手術選擇，攝護腺大小事，就交給泌密會客室！

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