腎結石/輸尿管結石治療

腎結石是眾多男性聞之色變的泌尿道疾病，腎結石、輸尿管結石、膀胱結石等可統稱為「尿路結石」，好發於中年男性。許多不當飲食習慣、生活環境和習慣會導致結石的形成，這篇將介紹腎結石的形成原因以及症狀，幫助大家了解如何治療腎結石，以及如何預防結石症狀發生。

在談腎結石之前，我們須先了解「尿路結石」。

「尿路結石」包含腎結石、輸尿管結石和膀胱結石等症狀。大部分結石多在腎臟形成，從腎臟往下掉到輸尿管或膀胱，造成其他地方結石。病理原因來說，結石是由尿液中的礦物質、鹽所造成的固體沈積物，簡單來說就是尿液太濃太少，尿中物質沉澱下來後形成結晶，經過長期形成凝集，最後就變成結石。

當腎產生結石後，在泌尿道系統中移動，結石會因掉進不同部位卡住，而導致不同的結石症狀。例如：腎結石、輸尿管結石、膀胱結石等。

腎結石
腎結石是在腎臟內形成的小硬塊，通常由尿液中的礦物質和鹽所組成。最初可能在腎盂或腎小管中形成，隨著時間逐漸增大，形成腎結石。

輸尿管結石
腎結石一旦掉到輸尿管就會變成輸尿管結石。輸尿管是一條細長的管路，所以結石特別容易卡在裡面，而輸尿管有三個地方特別狹窄，當結石通過這些地方更容易卡死，造成嚴重的症狀。這三個地方分別是：

膀胱結石
當輸尿管結石移動到膀胱，就稱成膀胱結石。膀胱結石也可能會自行在膀胱內形成，通常是患有攝護腺疾病、久病臥床、或排尿困難的併發症。一但有膀胱結石，就特別需要花心力去查是否有以上疾病。

一般而言，腎結石大多無症狀，倘若腎結石過大則容易引發阻塞感染等問題。在腎臟中，尺寸小於 0.4cm 的結石，比較容易順著輸尿管排出人體外。若尺寸大於此，就容易阻塞在輸尿管中變成輸尿管結石，進而引發腰部、下腹部位的疼痛症狀。

腰腹部疼痛：
腎絞痛、腎水腫，有時會合併噁心，嘔吐等腸胃道症狀。

血尿：
症狀範圍包含粉色或紅色尿液，也可能包含頻尿、排尿困難、排尿疼痛等症狀

尿路感染發炎：
因結石產生尿路阻塞而導致感染情形，可能會產生發燒、急性腎衰竭、腎臟發炎，甚至有敗血症的風險。

• 好發於 20-40 歲中年男性。
• 吃太甜、太鹹、或攝取過多高普林、高白質食物（e.g. 火鍋、肉類、啤酒、手搖飲、海鮮）
• 水分攝取不足，尿液過濃、過少（據衛福部建議，成人一天約需攝取 1500-2000c.c 水分）。
• 其他疾病：副甲狀腺機能亢進患者、糖尿病、痛風、尿路異常等疾病。
• 家族遺傳，有結石家族病史罹患機會比常人增加 3 倍。
• 肥胖數值（BMI）過高、體重過重。
• 服用過量利尿劑、阿斯匹靈、抗痛風藥物。
• 手術或外傷造成尿路狹窄，容易引起結石症狀。
• 長期暴露在高溫、缺水的工作環境：如廚房、鍋爐機房、工地、高溫環境的鋼鐵、玻璃工廠等。

若長期出現上述不適症狀，請盡快找尋專業泌尿科醫師的協助，以免久病拖延，增加罹患腎衰竭和其他併發症風險。一般來說，診斷結石的常見方法有以下：

超音波
運用超音波掃描影像找出結石位置、檢查是否有腎臟水腫等異狀。結石會在超音波照射過程中產生回音影子，用以和腫瘤、血塊等異物做區別區分。

腹部 X 光檢查
進行腹部 X 光拍攝，確認腎臟、輸尿管或膀胱結石的狀況。

靜脈注射腎盂攝影檢查
將水溶性顯影劑注射至血管，當顯影劑被過濾到尿路系統後，便能清楚藉此過程看到腎盂、輸尿管和膀胱，是否產生結石組塞的情形。並有助於醫師判斷 X 光上的白點是否為結石。

電腦掃描斷層檢查
電腦斷層掃描腹部及骨盆腔，可以清楚確認是否有結石、腎水腫情形。

尿路結石症狀可根據結石的大小、病情嚴重程度採取不同的治療方式。

藥物治療
症狀輕微的腎結石、輸尿管結石（例：小於 0.4cm 大小的結石），醫師會使用藥物主要協助止痛，會建議患者這段期間大量喝水，增加尿液幫助結石排出。
另外，針對腎結石也會使用離子交換劑 (SCP) 來降低腸道對鈣離子的吸收，主要作用預防腎結石的形成速度和機率。

手術治療

若經醫師評估，經保守治療成效不佳、結石排不出、症狀無法緩解時，便可能採取以下三種手術方式來取出結石。

1.體外震波碎石手術：
適用小於 1 公分的結石。利用 X 光或超音波定位結石位置，再從體外運用電磁波來擊碎結石。此種治療方式針對腎結石或上輸尿管結石為主，是結石小時可採取的治療方式。這個治療方式好處是非侵入式，不需開刀。

不過該治療方式需要注意，病患本身是否有高血壓相關疾病、肝脾機能是否正常、凝血機能好壞與腎臟發炎的控制狀態、阻塞嚴重與否，都會影響是否適合這個手術，以免產生後遺症風險。醫師會根據病患的症狀來採取適合的治療方式。

2. 經皮穿腎取石手術：
較適合用於大型結石（如超過 3 cm 以上），該手術會將腎臟穿開一個約 0.5~1 公分的孔洞，使用腎臟內視鏡確認結石位置取出結石。該手術因會在患者的後腰部開出小孔洞，術後需要另外放置引流管，因此出血性較其他手術為多，在醫療技術發達的台灣，已經開始漸漸被軟式輸尿管鏡碎石手術取代。

該手術的最大優點是對於巨型鹿角結石，有較高的結石清除率，避免反覆進出手術房。然而病患需全身麻醉，術後疼痛感也比較明顯，容易影響腎組織和功能。該手術限制較多，不適合心肺功能不好、凝血功能不好的患者使用。

3. 軟式輸尿管鏡碎石手術：
目前針對腎結石治療的最新手術方式。以新型的軟式輸尿管內視鏡搭配高能量鈥雷射，從尿道進入膀胱、行經輸尿管直達腎臟，確定結石位置後，利用高能量鈥雷射將其粉碎。

此項手術能將結石盡可能打到粉碎，有很高的結石清除率。此外，這是經由人體天然孔道進行的手術，猶如腸胃鏡檢查一般，因此體表無傷口，是目前手術風險、術後併發症風險最低的新型手術。

該手術要注意的術後併發症包含：血尿、尿路感染、輸尿管狹窄及損傷等，在極少數的情形下可能引發敗血症風險。

• 腎結石、輸尿管結石治療
• 軟式輸尿管鏡碎石手術
• 體外震波碎石術
• 腎臟發炎、急性腎衰竭

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